营养师知识：影响儿童营养不良的主要因素，营养是健康的基石，生命早期的营养更是如此，这一时期的健康状况对人的影响将持续一生。在食品安全日益确保的基础上，我国的儿童膳食结构仍有较大的提升空间，有关儿童合理膳食和营养需求的知识普及还存在不足。
9月15日，由《中国经营报》推出的《名医面对面》栏目邀请到了首都儿科研究所儿童营养研究中心主任王晓燕，分享儿童营养方面的知识。
王晓燕医生表示，随着我国经济发展水平不断提高，儿童营养状况已经得到了很大的改善。但目前我国仍面临两方面的负担：一方面，在一些贫困地区依旧存在部分儿童生长迟缓的现象；另一方面，儿童超重和肥胖问题也愈演愈烈，越来越多的儿童正在遭遇“隐性饥饿”。针对这两个问题，需要通过调整儿童的饮食结构，平衡儿童的营养摄入来改善和缓解。
儿童容易摄入不足的营养素
王晓燕医生解释，营养素是我们从食物中摄取，经过人体消化、吸收、代谢，最终成为维持我们生命的物质基础。营养学的角度，营养素分为宏量营养素和微量营养素，宏量营养素在膳食当中占比较大，含量较高，蛋白质、脂肪、碳水化合物等都属于宏量营养素。微量营养素则包括矿物质和维生素，例如大家耳熟能详的钙、铁、锌、维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E等。
孩子从受精卵发育成生命，到孩子的婴儿期、幼儿期、学龄前、学龄乃至青春期，整个过程当中营养素一直在发挥作用，但是需求量更为突出和集中的主要是两个阶段——三岁之前以及青春期，这是孩子快速生长期，通常我国孩子容易缺乏的营养素有钙、铁、锌、维生素A、维生素D。
王晓燕医生补充说，严重缺乏维生素会给孩子带来很多健康问题，有的甚至影响深远。比如严重缺乏维生素A可能会带来夜盲症还有角膜相关的问题；严重缺乏维生素D和钙会让孩子在婴幼儿时期就出现佝偻病；严重缺锌的孩子生长发育迟缓，缺锌的同时伴有维生素A缺乏的孩子容易生病，也容易发生严重的感染。严重缺乏铁、维生素B12、叶酸的孩子可能会产生贫血的问题。所以，家长们一定要关注儿童营养的摄入是否均衡。
不过，王晓燕医生也强调，目前根据临床观察，我国孩子营养水平得到了很大的提高，特别严重的营养素缺乏现象已经比较少见，常见的是亚临床缺乏状况。也就是说，孩子已经缺乏某种营养素，尽管身体还没有出现典型的疾病症状，但对健康已经产生了不良影响。此外，多种维生素同时缺乏的情况也比较常见。
影响儿童营养不良的主要因素
“孩子营养不良，无论从短期还是长期来说，都会对其身体造成危害：短期内的危害是身高和体重的生长偏离，长期的危害，例如贫血，甚至会影响到孩子认知能力。值得注意的是，儿童营养不良还会增加孩子进入成人期后患上代谢综合症的风险。”
王晓燕医生介绍，影响儿童营养不良的因素有很多，主要有以下几点：
一是器质性疾病，器质性疾病在营养不良因素当中占少数，这部分孩子由于先天性、代谢性疾病，或者感染造成营养素流失，导致营养吸收出现问题。
二是非器质性疾病，也就是家庭环境。孩子营养不良的情况无论表现为不足还是过剩，大多都和家庭环境有关系，因为儿童没有太多独立行为能力，生长环境依赖于家庭，这就对喂养人以及主要照护者提出了特别高的要求。家长一定要培养孩子自我进食以及选择健康食品的能力。
另外，对于家长而言，最好能及时识别出孩子营养不良，发现孩子已经出现发育偏离等情况，就要及时带到医院进行检查，平时对孩子的身高体重进行监测记录，一旦发现问题，尽早检查，尽早治疗。
肥胖干预的原则：吃动平衡
提到儿童肥胖问题，王晓燕医生提醒有三个时间段大家要特别关注：第一，1岁以内；第二，学龄前3岁至5岁；第三是青春期。一定要避免在这三个时间段出现肥胖，因为这三个时间段出现的肥胖，一般是脂肪数目的增加，不是单纯体积变大，这时候增加的脂肪将来想减下来很难。
无论是哪个年龄段，对于肥胖干预的原则，王晓燕医生都用四个字总结：“吃动平衡”。
对于儿童饮食来说，除了要少油、少盐、少糖。也要注意以下几点：
第一，吃饭速度要降下来。孩子吃饭速度特别快时，饱食中枢并没有兴奋，需要吃到一定时间孩子才能够感觉到自己饱了，吃饭太快的孩子还没来得及感受，已经都吃超量了。
第二，减少吃外卖食品，减少在外面就餐。
第三，无论是小宝宝还是大孩子，一定要坚持运动，每天固定一小时中高强度的运动，每周两次高强度的运动，尤其是上学的孩子。
以上这三点结合起来才能综合有效地控制儿童肥胖的问题。
动物肝脏和深色蔬菜是维生素A最好的食物来源
跟视力相关的营养素挺多。王晓燕医生表示，维生素A缺乏会导致夜盲症和干眼症问题，膳食当中，补充维生素A需要吃深色的蔬菜，包括深紫色、深绿色、深橘色以及深黄色的蔬菜；而叶黄素、玉米黄素跟视网膜的发育相关，尤其可以帮助人体抗蓝光、抗氧化，这些营养素可以从玉米、猕猴桃、粗粮里获得；深海鱼当中含量丰富的DHA，对婴儿的视网膜发育有帮助；钙缺乏会导致眼睛巩膜的弹性降低，眼轴容易被拉长，从而导致近视，钙可以从牛奶等乳制品当中获取。
最后，王晓燕医生补充说，如果想从食物当中直接有效的摄入维生素A，吃动物肝脏是好的办法。植物性食物含有胡萝卜素，在人体内也可以转化为维生素A，但转化率较低。日常生活中，最好深色蔬菜和动物肝脏都要吃，如果孩子不喜欢这两类食物，可以给孩子补充适当的维生素A制剂。
（校对：翟军）
